Symposium sur les résultats d'un projet de lutte contre la tuberculose au Cambodge

Un communiqué de l’Institut Pasteur du Cambodge, nous apprend que les 5 et 6 juillet l’Institut Pasteur et le Programme national cambodgien de lutte contre la tuberculose, ainsi que le consortium TB-Speed organisent un symposium national de restitution des résultats du projet de lutte contre la maladie qui a été mené de 2017 à 2022.

 

Le difficile diagnostique des enfants

 

La tuberculose touche environ 10 millions de personnes par an dans le monde, dont un million d'enfants. Moins de la moitié des cas touchant des enfants sont signalés à l'OMS, car le diagnostic de la maladie y est difficile. Chaque année, environ 250 000 enfants dans le monde meurent de la tuberculose et, dans la majorité des cas, ces décès surviennent chez des patients qui n'ont pas été mis sous traitement parce qu'ils n'ont pas été diagnostiqués. 

 

Bien que le Cambodge ait fait des progrès remarquables dans la lutte contre la tuberculose, réduisant de plus de 25 % l'incidence de la tuberculose entre 2015 et 2020, il y a encore plus de 45 000 cas de tuberculose par an, dont 22 % ont moins de 14 ans.

 

L'amélioration du diagnostic pour mieux lutter contre la tuberculose

 

L'amélioration du diagnostic de la tuberculose chez l'enfant est donc une question de recherche prioritaire. Le diagnostic de la tuberculose chez l'enfant se heurte à plusieurs obstacles : 

• les outils diagnostiques disponibles tels que les tests moléculaires sont moins performants chez l'enfant que chez l'adulte car les enfants présentent souvent des formes de tuberculose peu bactériennes ; 
• le diagnostic de la tuberculose repose sur l'examen des expectorations, dont la collecte est très difficile chez l'enfant, 
• et les méthodes alternatives telles que l'aspiration gastrique sont difficiles à mettre en œuvre dans des contextes à ressources limités.

 

Cela explique pourquoi la majorité des enfants traités pour une tuberculose le sont sur la base d'un diagnostic présomptif sans confirmation microbiologique. Or, les signes cliniques de la tuberculose ne sont pas très spécifiques, surtout chez les enfants immunodéprimés, comme les enfants vivant avec le VIH ou les enfants malnutris. Or, ces enfants sont particulièrement vulnérables à la maladie et ont un risque accru de mortalité.

Enfin, en raison de ces difficultés diagnostiques, la prise en charge de la tuberculose chez l'enfant reste centralisée dans les hôpitaux de référence, alors que la majorité des enfants malades se rendent d'abord dans les centres de santé primaire.

 

Le project de recherche TB Speed 

 

C’est dans ce contexte qu’un projet de recherche -TB-Speed - a été déployé entre 2017 et 2022 dans sept pays à ressources limitées et à forte incidence de tuberculose : le Cambodge, le Cameroun, la Côte d'Ivoire, le Mozambique, le Sierra Leone, l’Ouganda et la Zambie.

 

 

Ce projet associe des chercheurs, sous la direction de l'Université de Bordeaux ,des experts techniques, des professionnels de la santé, des gestionnaires de programmes de santé publique et des organisations non gouvernementales.

 

Il visait à contribuer à la réduction de la mortalité infantile en augmentant le nombre d'enfants diagnostiqués et traités contre la tuberculose, en travaillant sur deux axes de recherche principaux : 

• la décentralisation d'une approche diagnostique innovante de la maladie au niveau des hôpitaux de district et des centres de santé primaire 
• et l'amélioration du diagnostic des enfants les plus vulnérables, c'est-à-dire ceux qui souffrent de malnutrition, qui vivent avec le VIH ou qui ont une pneumonie sévère.

 

Les résultats du projet seront présentés  lors d’un symposium organisé par l'Institut Pasteur du Cambodge et le Programme national cambodgien de lutte contre la tuberculose, les 5 et 6 juillet 2022, en présence de Son Excellence le Professeur MAM Bunheng, ministre de la Santé

 

Certains résultats préliminaires du projet ont cependant déjà été partagés avec la communauté scientifique et ont contribué aux révisions du guide technique et du manuel opérationnel de l'OMS pour la tuberculose publiés en mars 2022. Les études ont permis de développer et d'évaluer des algorithmes de diagnostic pour guider le diagnostic et les décisions de traitement rapide chez les enfants vivant avec le VIH ou souffrant de malnutrition aiguë sévère.

 

Grâce à sa composante de développement technique, le projet a amélioré les méthodes de collecte et de traitement d’ échantillons afin de faciliter leur utilisation au niveau des centres de santé primaire pour le diagnostic de la tuberculose.