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Choisir une méthode de contraception à tous les âges

Par International Medical Clinic | Publié le 13/12/2020 à 17:30 | Mis à jour le 13/12/2020 à 17:30
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Les rapports sexuels se produisent généralement dans le feu de l'action, mais le choix de la bonne contraception nécessite souvent une planification et une considération minutieuses. Une femme utilise en moyenne quatre types de contraceptifs différents au cours de sa vie reproductive, car ses besoins et ses problèmes de santé évoluent avec le temps. Avant de choisir une méthode de contraception, discutez avec votre médecin de tout problème de santé sous-jacent, des médicaments que vous prenez susceptibles de provoquer des interactions médicamenteuses, de votre mode de vie et de tout antécédent familial important tel que le cancer du sein. Votre étape de la vie est une considération importante lors du choix de la contraception.

 

Vue d'ensemble de la contraception

Le préservatif

Facilement disponible et sans hormones, le préservatif est une option à toutes les étapes de la vie. L'avantage supplémentaire étant qu'il protège contre les infections sexuellement transmissibles. Cependant, il peut se déchirer ou se détacher.  De plus, il est la moins fiable de toutes les méthodes, avec seulement 85% d'efficacité pour prévenir la grossesse.

 

La « pilule »

Toujours la méthode la plus populaire, une pilule combinée d'œstrogène et de progestatif prise une fois par jour pendant 3 semaines, suivie d'une semaine sans pilule (ni pilule de sucre). Beaucoup de femmes aiment se sentir maîtresses de leur contraception avec la pilule et sont rassurées par les saignements mensuels qu'elle entraîne. Prise correctement, la pilule est une méthode fiable (91% d'efficacité) et peut rendre les règles moins abondantes et moins douloureuses. Elle réduit également le risque de cancer de l'utérus, des ovaires et du côlon. Elle ne convient pas si vous êtes en surpoids, si vous fumez au-delà de 35 ans ou si vous souffrez de certains types de migraines. Il existe une légère augmentation du risque de thrombose et de cancer du sein. Le plus souvent, elle peut entraîner des effets secondaires hormonaux tels que l'acné, des sautes d'humeur, des nausées et des douleurs mammaires.

 

La « mini-pilule »

Ne contenant qu'une seule hormone (le progestatif), la mini-pilule est efficace à 91% pour prévenir la grossesse avec une utilisation typique et convient aux femmes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogène. Les effets secondaires hormonaux peuvent être problématiques et il n'y a pas de schéma de saignement mensuel régulier. Elle peut également augmenter les kystes ovariens.

Contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) : stérilet (DIU), implant contraceptif hormonal, injection contraceptive (Depo-Provera entre autres)

Les femmes se tournent de plus en plus vers les options de contraception à action plus longue mais réversibles, également appelées LARC. Ces méthodes très fiables fonctionnent immédiatement pour vous, vous n'avez donc pas à vous souvenir de prendre une pilule.  À l'exception de l'injection contraceptive (depo), votre fertilité est rapidement restaurée dès que ces dispositifs sont retirés.  La dose d'hormone est généralement plus faible, ce qui signifie que les effets secondaires hormonaux peuvent être moindres. Les méthodes LARC ne sont pas affectées par la diarrhée ou les vomissements. Toutes ces méthodes peuvent provoquer des saignements irréguliers et des pertes, en particulier au cours des 2 à 3 premiers mois. Tous les LARC nécessitent une procédure de mise en place qui peut être effectuée par votre médecin généraliste en clinique.

 

Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU)

Un petit objet en forme de T qui est inséré dans l'utérus. Ce dispositif en cuivre a l'avantage d'être sans hormones, mais il peut rendre les règles plus abondantes ou plus douloureuses. Le stérilet de marque Miréna contient une faible dose de progestatif et les règles s'arrêtent souvent chez la plupart des femmes après un an. Les deux méthodes sont efficaces à plus de 99%, mais elles nécessitent une procédure de mise en place qui peut provoquer des crampes et des saignements de type menstruel. Rarement, des effets secondaires graves tels qu'une perforation de l'utérus ou une infection peuvent survenir. Ils durent de 5 à 10 ans selon le dispositif utilisé.

 

L'implant contraceptif hormonal

De la taille d'une allumette et placé sous la peau du bras, cet implant dure 3 ans et son efficacité est de 99%. Une petite procédure est nécessaire pour le mettre en place et le retirer, mais il est moins invasif que le stérilet.

 

Injection contraceptive « Depo »

Efficace à plus de 95% en utilisation typique, l'injection depo est une hormone progestative uniquement administrée une fois toutes les 12 semaines. L'injection ne peut pas être retirée du corps une fois administrée, de sorte que tout effet secondaire devra être toléré jusqu'à ce que ses effets se dissipent. Cette méthode devrait être évitée chez les personnes à risque d'ostéoporose car il existe un faible risque de diminution de la densité osseuse au fil du temps. Elle peut entraîner une prise de poids chez certaines femmes.

 

Contraception à certaines étapes de la vie

Les adolescentes

La première méthode de contraception utilisée par les adolescentes et les jeunes femmes est souvent la pilule combinée. Pourtant, les adolescents se tournent de plus en plus vers les options LARC car elles comportent moins de risques d'erreur. Se souvenir de prendre une pilule tous les jours peut être difficile avec un mode de vie trépidant. Penser que le stérilet ne convient pas aux femmes plus jeunes est un mythe. Cela peut être une option, même si vous n'avez pas eu de bébé, même s'il est nécessaire de prodiguer des conseils attentifs à la personne concernée. Il peut être difficile pour vous de parler de contraception à votre adolescent, mais vous pouvez l'encourager à parler à son médecin généraliste. Il est également important d'encourager l'utilisation du préservatif pour se protéger contre les IST et de faire régulièrement des examens de santé sexuelle avec chaque nouveau partenaire.

 

Contraception après avoir eu un bébé

Nuits blanches, seins douloureux, changements hormonaux et exigences d'un bébé : il n'est pas étonnant que les gens plaisantent souvent en disant que la meilleure forme de contraception est d'être le parent d'un nouveau-né. Cependant, il est important de commencer à discuter de la contraception avec votre médecin peu de temps après l’accouchement, même si vous pensez qu’elle ne figure pas en tête de votre liste de choses à faire. Des grossesses non planifiées dans les premières semaines à quelques mois après avoir eu un bébé surviennent.

 

Quand puis-je recommencer à avoir des relations sexuelles ?

Il n'y a pas de règle absolue concernant le moment de reprendre les rapports sexuels, bien que la plupart des médecins conseillent d'attendre les 3-4 premières semaines. Le bon moment est celui où vous êtes prête, ce qui peut prendre des semaines, voire des mois. Essayez de ne pas vous sentir sous pression ou coupable. Ce n’est pas grave si cela prend du temps.

 

En combien de temps la fertilité revient-elle après un accouchement ?

La fertilité peut commencer à revenir très rapidement après l'accouchement, bien qu'il soit peu probable que vous tombiez enceinte au cours des trois premières semaines. Par la suite, les règles peuvent reprendre à tout moment à partir de 5 à 6 semaines si vous nourrissez votre bébé avec une préparation ou une combinaison de préparation et d'allaitement.  Pour les mamans qui allaitent exclusivement de jour comme de nuit, le retour des règles peut prendre jusqu'à 6 mois.

Et n'oubliez pas que vous pouvez tomber enceinte avant même la reprise de vos règles, car l'ovulation se produit 2 semaines avant les règles. Il est donc préférable d’être préparée. 

 

Quelles méthodes de contraception puis-je utiliser ?

Cela dépend en grande partie du temps écoulé depuis l'accouchement, que vous allaitiez ou non, et également si vous avez d'autres problèmes de santé ou facteurs de risque qui empêcheraient l'utilisation de certaines méthodes. Dans l'ensemble, la plupart des femmes ont plusieurs options disponibles :

Je veux une méthode qui n'affectera pas ma production de lait

- Stérilet Miréna, stérilet de cuivre, implant Depo, pilule progestative uniquement ou injection Depo

- Des recherches ont montré que les hormones issues de la contraception peuvent pénétrer dans le lait en très petites quantités, mais rien ne prouve que cela puisse nuire à votre bébé.

 

Je souhaite reprendre ma pilule contraceptive combinée

La pilule peut être reprise à partir de 3 semaines après l'accouchement si vous n'allaitez pas. Chez certaines femmes, la pilule peut affecter la production de lait, il est donc conseillé de recommencer à la prendre à partir d'au moins 6 semaines après l'accouchement si vous allaitez.

Je veux une méthode très efficace car je suis fatiguée et j'oublie constamment de prendre la pilule, mais je voudrai peut-être essayer d'avoir un autre bébé dans quelques années

Le stérilet Miréna, le stérilet de cuivre et l'implant contraceptif sont des méthodes très fiables et sont rapidement réversibles, ce qui signifie que votre fertilité reviendra peu de temps après avoir cessé de les utiliser.

 

Je veux éviter complètement les hormones

Le préservatif ou le stérilet de cuivre pourraient être une bonne option. La méthode reposant sur l'aménorrhée de lactation (LAM) peut également empêcher une grossesse au cours des 6 premiers mois suivant l'accouchement. Pour que cela soit efficace, vous devez allaiter jour et nuit, pendant au moins 6 mois après l'accouchement et en l'absence de retour de vos règles.

 

Contraception à partir de 40 ans

De nombreuses femmes savent que la fécondité peut commencer à baisser à partir de 40 ans et de ce fait, certaines commencent à hésiter à faire appel à la contraception. Si les règles deviennent moins abondantes ou moins régulières, ou si les rapports sexuels sont moins fréquents, les femmes peuvent supposer à tort qu'il existe un faible risque de grossesse. Une grossesse non planifiée peut sembler être un problème d’adolescence, mais il est très possible d’avoir une grossesse non planifiée à la quarantaine. En outre, la grossesse peut être plus difficile à cet âge et les complications de la grossesse augmentent également.

À cette étape de la vie, les femmes peuvent avoir plus de préoccupations ou de facteurs de risque pour certains problèmes de santé tels que le cancer du sein, les maladies cardiaques ou la thrombose et de telles considérations devraient être abordées. La sécheresse vaginale est plus courante et peut rendre le préservatif inconfortable pour certaines.

La pilule combinée peut être prise jusqu'à l'âge de 50 ans, mais au-delà de 40 ans, votre médecin cherchera attentivement tout risque pour la santé pouvant entraîner des problèmes cardiaques, d'accident vasculaire cérébral ou de coagulation, qui contre-indiqueraient cette méthode.

La pilule progestative uniquement sont une option sûre jusqu'à ce que la contraception ne soit plus nécessaire. Si vos règles se sont arrêtées en raison de la contraception, vous pouvez vérifier votre taux hormones au moyen d'un test sanguin pour voir si vous avez passé la ménopause.

Au-delà de 40 ans, l'injection Depo est utilisée avec plus de prudence car il existe un risque de diminution de la densité osseuse et les facteurs de risque d'ostéoporose doivent donc être évalués.

Les implants et les stérilets peuvent être utilisés en toute sécurité jusqu'à l'âge de 55 ans, date à laquelle l'on estime que toutes les femmes perdent leur fertilité.

 

L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans, bien que cela puisse varier considérablement. Certaines femmes commencent à souffrir de bouffées de chaleur à l'approche de la ménopause et une THS (hormonothérapie substitutive) peut être nécessaire. Il est important de comprendre que la THS n'est pas une méthode de contraception. Les méthodes barrières, les bobines et les pilules progestatives uniquement peuvent être utilisées en toute sécurité avec la THS. Le stérilet Miréna est une option populaire dans ce scénario. Il peut être utilisé avec des pilules ou un gel de THS aux œstrogènes pour contrôler les symptômes de la ménopause tout en offrant une excellente protection contraceptive. Les règles abondantes qui surviennent souvent pendant la période de la ménopause seront également atténuées.

 

Pour finir

De nombreuses méthodes de contraception féminine existent et le bon choix pour vous peut changer tout au long de votre vie, de l'adolescence à la vie de maman et jusqu'à la ménopause.  Si vous avez utilisé la même méthode pendant de nombreuses années, il pourrait être bon de prendre du recul et d'évaluer si votre choix actuel est toujours adéquat pour vous.

 

Le Dr Rebecca Daly est un médecin généraliste formé au Royaume-Uni et basé à l'IMC Katong. Appelez le 6342 4440 pour prendre rendez-vous.

 

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